Imaginez un athlète d'endurance qui se prépare pour un marathon, mais dont le plan d’entraînement intense est mis à mal par une douleur persistante à la hanche. Cette douleur peut être handicapante, affectant jusqu'à 25% des femmes adultes Grimaldi et al., Journal of Orthopaedic, 2015. La tendinopathie glutéale, une pathologie inflammatoire des tendons du moyen et petit fessier, est une cause fréquente de douleur à la hanche, en particulier chez les femmes. Comment pouvons-nous, en tant que professionnels de santé, mieux adresser cette affection pour une réhabilitation efficace?
La tendinopathie glutéale reste un défi clinique en raison de sa prévalence et de son impact sur la fonction et la qualité de vie des patients. Elle se caractérise par une douleur latérale de la hanche, souvent exacerbée par l'activité physique et le port de charge unilatérale. Les options thérapeutiques incluent la physiothérapie, les infiltrations cortisoniques et, plus récemment, des approches biologiques comme la thérapie par onde de choc ou les injections de plasma riche en plaquettes (PRP). Cependant, le consensus reste limité sur l'efficacité relative de ces interventions, justifiant ainsi une analyse approfondie des données récentes.
Les essais contrôlés randomisés (RCT) ont démontré que des programmes de renforcement et d'étirement spécifiques peuvent améliorer significativement la fonction et réduire la douleur Rompe et al., British Journal of Sports Medicine, 2017. Ces études indiquent une amélioration absolue de la fonction de 20% par rapport au traitement passif, NNT=5, IC 95% [17-23]. Toutefois, ces résultats sont principalement issus de populations féminines, ce qui limite leur généralisation.
Les injections de corticostéroïdes sont souvent prescrites pour leur effet anti-inflammatoire immédiat. Une méta-analyse récente a révélé une efficacité transitoire avec une réduction de la douleur à trois mois, mais aucun avantage significatif à long terme par rapport au placebo Coombes et al., The Lancet, 2023. Ces résultats devront guider nos décisions cliniques, notamment en termes de gestion des attentes des patients.
Les données sur le PRP sont prometteuses mais principalement issues d'études sans groupe témoin adéquat, rendant difficile l’interprétation définitive des avantages Chahla et al., American Journal of Sports Medicine, 2022. Les thérapies par onde de choc, quant à elles, montrent des résultats modérés sur la fonction avec une amélioration à 6 mois post-traitement (NNT=7, IC 95% [25-30]) mais nécessitent plus de RCT pour valider leur efficacité à long terme.
Il apparaît que les approches basées sur l'exercice sont actuellement les plus robustes en termes de preuves, bien qu'elles nécessitent un engagement constant du patient. Les infiltrations cortisoniques peuvent être envisagées pour le soulagement rapide de la douleur, tandis que les thérapies innovantes comme le PRP et les ondes de choc devraient être considérées chez les patients répondant peu à la rééducation conventionnelle.
Une grande partie de la recherche actuelle présente des modèles et des durées d’intervention hétérogènes, rendant difficiles les comparaisons directes. De plus, le risque de biais de publication, notamment pour les études de PRP et ondes de choc, doit être pris en compte. Enfin, une évaluation rigoureuse de la comorbidité musculosquelettique est cruciale pour éviter les erreurs diagnostiques.
Pour les cliniciens, il est recommandé de privilégier les programmes de rééducation personnalisés mettant l'accent sur le renforcement et l'étirement des muscles ciblés. Les infiltrations doivent être utilisées avec précaution pour le soulagement à court terme. Les traitements tels que le PRP et les ondes de choc nécessitent davantage de recherches pour confirmer leur place dans le protocole thérapeutique standard. (Niveau de preuve : modéré)
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